Accesibilidad a centros de salud familiar en la conurbación de Chillán y Chillán Viejo (Ñuble), Chile

Introducción

El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) en Chile se encuentra estructurado sobre criterios técnicos funcionales y operacionales, y asume como deber el garantizar el libre e igualitario acceso a los servicios de salud. Para ello existen 29 servicios de salud distribuidos a lo largo del país, Ñuble tiene uno para la región, cuya red asistencial está constituida por: 2 hospitales de alta complejidad; 5 hospitales comunitarios de Salud Familiar, 28 CESFAM y 1 Consultorio General Rural (CGR). Además de 55 postas y 8 Centros Comunitarios de Salud Familiar (Dirección de Salud Municipal Chillán, 2021).

El estudio mide la accesibilidad geográfica a los establecimientos de salud en la conurbación de Chillán/Chillán Viejo, para lo cual se ubican las entidades de salud y se determina la zonificación por ellos explicitada. La medición se realiza utilizando la caracterización que el transporte público tiene en la ciudad, recurriendo a documentación oficial, herramientas SIG, la legislación vigente y los datos del censo de 2017. Cabe indicar que la ciudad de Chillán es la capital de la Región de Ñuble y es el conglomerado urbano articulador de las ciudades vecinas, por lo que ha experimentado un crecimiento de su mancha urbana, cuestión que plantea la necesidad de evaluar el acceso equitativo a los servicios de salud, consagrado en el derecho a la salud.

La conurbación de Chillán y Chillán Viejo ocupa una superficie de 4.757 hectáreas y presenta una población de 191.629 habitantes. Existen 25 establecimientos de salud, la mayoría públicos, 1 hospital (otro en construcción de carácter regional), 8 CESFAM, 5 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) asociados a los CESFAM, 4 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) y 2 Centros de Salud Mental (COSAM). En el caso de la salud privada, se encuentra 2 clínicas y 15 centros médicos que ofrecen atención en distintas especialidades.

La accesibilidad geográfica medida a los centros de salud públicos en la conurbación es agenciada por 10 líneas de microbuses con un total de 309 vehículos que transitan un promedio de 13 horas al día y que transportan un promedio de 24.300 personas al día, además de 35 líneas de taxi colectivos, con 1.032 vehículos que funcionan un promedio de 23 horas y que transportan un promedio de 9.000 personas al día. Ello determina diferencias en las posibilidades de acceso a los servicios de salud considerando la zonificación propuesta para cada CESFAM, producto de la relación establecida entre los recorridos del transporte público y la población que atiende cada centro de salud.

Metodologia

Características y zonificación del sistema de salud

La estructura territorial que muestra la dirección de salud en el área de estudio considera los establecimientos en el área conurbada de Chillán y Chillán Viejo. Sin embargo, se hace necesario explicitar las jerarquías de dependencia que tienen los establecimientos al interior de las comunas de Chillán¹ y Chillán Viejo (Fig. 1). Ello permite determinar que la zonificación corresponde a territorios definidos por los CESFAM, considerando que jerárquicamente sobre ellos se encuentran los hospitales y el hospital regional, con una cobertura territorial más amplia.

Cada CESFAM presenta una zonificación al interior de la conurbación a partir de la ubicación de estos, lo que permite la administración de otros establecimientos de salud incorporados dentro de la zonificación, la cual presenta ambigüedades institucionales a la hora de su formación, restándole exactitud respecto al volumen distribuido de la población. La territorialización propuesta es definida por las respectivas municipalidades y cada CESFAM realiza una caracterización de la población para la definición de sectores, especificada en los planes municipales de salud. Esta planificación responde a requerimientos de planificación territorial a la cual están obligadas las municipalidades que administran las comunas. Para efectos de síntesis geográfica, se generó mapas de zonificación de la ciudad, ya que los planes mencionados solo realizan una vaga descripción de los sectores que atienden.

Características del sistema de transporte público

El sistema de transporte público urbano en la ciudad de Chillán se caracteriza estableciendo la cantidad de recorridos (líneas) de microbuses y taxis colectivos, el número de máquinas declaradas por cada recorrido; asimismo se determinó y dibujó su trazado en la ciudad, tanto de ida como de vuelta; la duración de los viajes; el número de detenciones; los horarios de los servicios y la frecuencia declarada de estos; la cantidad declarada de salidas diarias; el tiempo de funcionamiento de los servicios, y la capacidad de pasajeros sentados (Fig. 2).

Los datos recolectados al identificar estas variables permiten generar:

1. Mapas síntesis de recorridos, los cuales varían en dos líneas que tienen tres recorridos con distintos horarios y zonas a cubrir
2. El promedio de duración de los viajes
3. El promedio de la cantidad de salidas y el promedio de la frecuencia de estas, el cálculo considera las diferencias que estas dos variables manifiestan en los días hábiles de la semana: lunes a viernes (1), los sábados (2) y los días festivos, de descanso y el horario nocturno (3), principalmente de los taxis colectivos.
4. Con la información de recorridos, número de máquinas por recorridos y la capacidad de pasajeros sentados de cada máquina, se puede estimar la cantidad de personas transportadas diariamente en la ciudad.

Accesibilidad a los centros de salud

Los temas referidos al acceso a la salud pertenecen a cuatro líneas de acción: la primera línea corresponde al acceso a la salud oral («Dentistas piden acelerar acceso universal a la salud odontológica en Chile», 2019; «Cantidad de pacientes en lista de espera dental del sistema público aumentó 63% en 2018», 2019), en una segunda línea corresponde a calidad y acceso («Según estudio internacional: Calidad y acceso a la salud en Chile ha mejorado en los últimos 25 años», 2017; «Corte Interamericana de DD.HH. condena a Chile por violar acceso a la salud de adulto mayor», 2018; «Ley de Estacionamientos y acceso a centros de salud», 2017), una tercera línea enfocada en la reducción de las listas de espera («Emilio Santelices, ministro de Salud: “En diciembre los pacientes podrán tener acceso a la lista de espera en línea”», 2018; «Salud anuncia que hospitales atenderán los fines de semana», 2018), y una cuarta línea referida al acceso universal y territorial para todos (Rodríguez, 2019; «Mejor acceso a salud en la adolescencia puede prevenir patologías en edad adulta», 2015). Estas líneas son delimitadas por oportunidad, accesibilidad, inclusión, y distancia a la posibilidad de atención.

Por otro lado, al revisar la literatura especializada respecto de la accesibilidad a la salud se encuentran 5 líneas de estudio: la primera línea es cobertura de salud (Pérez Valbuena, 2015; Sánchez-Torres, 2017; Fajardo-Dolci et al., 2015), la segunda línea es salud oral (Rueda & Albuquerque, 2016, 2017), la tercera línea es salud para inmigrantes (Cabieses, Bernales & McIntyre.,2017), la cuarta línea es salud y género (García, 2018; Artazcoz, Chilet, Escartín & Fernández, 2018; Ortega, Tiseyra, Morcillo & Galvez, 2017), y la quinta línea se refiere a la salud y el adulto mayor (Rodríguez, Collazo, Calero, Álvarez & Castañeda, 2017), esta última individualizada como una de las prioridades de los gobiernos del país debido al envejecimiento de la población.

Existen diversos métodos de evaluación de la accesibilidad geográfica a los centros de salud, la mayoría de ellos se establece desde un enfoque y terminología económica, que considera demanda y oferta, para ello determina una necesidad y un parámetro que contrasta con una unidad de medición en la oferta, es decir cantidad de usuarios/cantidad de camas; cantidad de enfermedades/cantidad de especialidades; y en el caso de la movilidad de personas, se realizan encuestas (origen/destino) (Olivet et al., 2008; Villanueba, 2010; Basoa & Otero, 1994). Existen diversos estudios que miden la accesibilidad a los equipamientos de salud, considerando el ingreso económico y/o el tiempo de traslado de las personas, y cómo dichos factores se transforman en restricciones al alcance de los derechos sociales, en esta línea se inscriben la mayoría de los modelos españoles de accesibilidad (Escalona & Díez, 2003).

Los estudios de accesibilidad en la salud, se establecen como casos, donde prevalecen las metodologías descritas previamente, con variaciones para la determinación de zonas diferenciadas. La utilización de SIG y encuestas ha influido en establecer modelos de accesibilidad que incluyen una serie de variables con información específica (cantidad, edad y salud de las personas, o uso o no de automóvil), además de información del terreno (puentes, calidad de la carpeta, semáforos e intersecciones) y cálculos estadísticos que permiten el acercamiento a la realidad. En esta línea existen estudios que apuntan a la construcción de equidad territorial sobre la base de la cobertura de los servicios, pero las metodologías de análisis no escapan al esquema economicista, que establece necesidades (sin contexto) y a partir de ello mide la demanda y la oferta (De Pietri, Dietrich, Mayo, Carcagno & De Titto, 2013; Martínez & Rojas, 2015; González, 2020).

También existen estudios que apuntan a la justicia espacial (Ramírez, 2003) sobre la base de medir la equidad en el acceso a equipamientos colectivos, aunque igualmente utilizando terminología económica y no geográfica, e incorporando los factores de ingreso económico y tiempo (Rojas, Martínez, De La Fuente, Schäfer, Aguilera, Fuentes & Carrasco, 2019). En el caso provisto, se reconoce la dificultad que existe en valorar una distribución espacial desigual de los espacios y cómo ello se asocia posturas ideológicas en el establecimiento de la igualdad. Este tipo de análisis incorpora una cantidad mayor de factores intervinientes en el establecimiento de indicadores, que en estos casos ya no se relacionan solo con criterios de oferta y demanda o niveles de ingreso, sino también con factores asociados a la educación o al trabajo. Se reconoce entonces que este tipo de estudios se inscriben en una postura política que apunta a la ampliación de un derecho.

La dificultad estriba en el acceso a los datos; en Chile la mayor parte de la información respecto al transporte público se encuentra desactualizada, asimismo, aunque existen encuestas para la medición de las características de ingreso económico de los trabajadores, estas no están asociadas a la distribución espacial de la población, y los datos de prevalencia de enfermedades se encuentran protegidos por ley a la hora de realizar una distribución acotada dentro de la ciudad para determinar demanda. Por ello, se impone la creación desde la geografía de criterios para la elaboración de indicadores. Ello determina que se considere la información censal (Censo 2017) y los datos de usuarios de cada CESFAM; en segundo lugar, identificar la cantidad de líneas de microbuses y taxis colectivos cuyos recorridos se encuentran cercanos a los centros de salud, en este caso a tres cuadras (medición estándar cuadras del damero central de la ciudad) o 420 metros y, la información ponderada de la frecuencia de cada recorrido (Fig. 3).

Área de estudio

La ciudad de Chillán (36°36′24″S - 72°06′12″O) se emplaza en una llanura aluvial que fue formada en el periodo cuaternario dentro de la zona de acción de los ríos Ñuble y Cato en la zona norte de la ciudad y el rio Chillán en la zona Sur los cuales pertenecen a la cuenca hidrográfica del rio Itata. La ubicación corresponde a una extensa planicie de la depresión intermedia entre la Cordillera de la Costa y la Cordillera de los Andes, es zona frecuente de fenómenos sísmicos, su clima pertenece a la denominación templado clima mediterráneo, con grandes oscilaciones de temperatura entre las estaciones siendo el mes más caluroso enero con temperaturas sobre los 34°, y el mes de julio es el que presenta las temperaturas más bajas, alcanzando hasta -6° de temperatura; tiene una marcada diferencia entre estaciones y se presentan las cuatro en el año.

Chillán, Silla del Sol en mapudungun, fue fundada el 26 de junio de 1580 por Martín Ruiz de Gamboa en la ribera norte del antiguo cauce del río Chillán. Después de su fundación tuvo dos restauraciones en nuevos emplazamientos. La primera por Ángel de Peredo en enero en 1664; la segunda en 1751 por Domingo Ortiz de Rozas. La ciudad, que es frecuentemente afectada por inundaciones y terremotos, contaba para 1835, con más de 6000 habitantes, los cuales vivían en casas de adobes que fueron destruidas por el terremoto del 20 de febrero de ese año, se produce así un último traslado (una cuarta fundación), donde la nueva ciudad de Chillán se erige en terrenos pertenecientes al fundo Huadum (Reyes, 1999).

La nueva ciudad estará permanentemente conflictuada por la resistencia de algunos sectores de la sociedad a trasladarse al nuevo emplazamiento, favorecido por las autoridades administrativas, cuestión que evidenciará un crecimiento en el tiempo de ambos núcleos urbanos. El 2 de febrero de 1848 la ciudad de Chillán adquiere el rango de capital de la Provincia de Ñuble. La expansión de ambas ciudades es el resultado tanto de coyunturas históricas, como el aumento de los ingresos durante el siglo XIX, producto del incremento de las exportaciones de trigo, y a la vez, de procesos locales frente a la localización en ambas ciudades, de las clases trabajadoras, frente a la diferenciación espacial que buscaban las oligarquías. Se suma a estos procesos, el fin de la hacienda como sistema de producción y la posterior migración campo-ciudad durante el siglo XX.

A partir de la segunda mitad del siglo XX se observan procesos complejos, como el despoblamiento del espacio rural producto de políticas económicas de carácter nacional que favorecen el crecimiento de las ciudades como espacios para el desarrollo. En 2017 la ciudad de Chillán se erige como capital de una nueva división político administrativa del país, la Región de Ñuble, en un escenario que muestra un espacio conurbado formado por las ciudades de Chillán y Chillán Viejo, el cual cuenta con una población total de 191.629 personas, de las cuales 164 270 habitan Chillán y 27 359 habitan Chillán Viejo. La población desagregada por sexo indica que en Chillán habitan 77 214 hombres y 87 056 mujeres, repartidos en 59 751 viviendas, y en Chillán Viejo corresponde a 12 766 hombres y 14 593 mujeres, repartidos en 9696 viviendas (Instituto Nacional de Estadísticas [INE], 2019). El área urbana conurbada ocupa una superficie de 47,5 km2 (Fig. 4).

Resultados

Características del sistema de salud de Chillán

Desde la dictadura de Pinochet, la salud en Chile se encuentra en crisis, más del 80% de la población (correspondiente a los usuarios de FONASA) se atiende con menos del 50% de los recursos disponibles, esto porque el sistema público que depende del aporte obligatorio de todos y todas las chilenas, debe convivir con el sistema privado de salud, donde los recursos aportados por los cotizantes van a parar a manos privadas, cuestión que afecta la cantidad y calidad de la atención pública en salud, los cuales deben autogestionarse. Asimismo, el modelo permite mecanismos de transferencia de los recursos de FONASA a clínicas privadas, para dar solución a las listas de espera que el mismo modelo genera. La figura 5 muestra la diferencia en la dependencia se encuentra sujeta la institución de salud; se observan en el caso de las públicas, la administración municipal de salud y la administración ministerial de salud que depende del gobierno central (Fig. 5).

Fuente: Elaboración propia. Datos: Plan de Salud Municipalidad de Chillán (2021) / Plan de Salud Municipalidad de Chillán Viejo (2018)

Para efectos de estudio se realiza una zonificación de cobertura territorial de los CESFAM (Fig. 6) en la ciudad. La zonificación incorpora la totalidad de los sectores declarados con referencia espacial que cada CESFAM plantea, en este caso se advierte que la descripción que realiza la delimitación de estos sectores en algunos casos presenta ambigüedades, se observan descripciones que contienen errores de orientación y en otras las delimitaciones no se encuentran actualizadas por lo que se producen superposiciones: en este caso el CESFAM Michelle Bachellet presenta sectores que se superponen territorialmente con un sector del CESFAM Isabel Riquelme; el CESFAM Ramon Nonato presenta sectores que se superponen en secciones específicas a un sector del CESFAM Los Volcanes.

Características del sistema de transporte público en Chillán

Desde la dictadura de Pinochet, el transporte público urbano mantiene la libertad de recorridos a cargo de privados, vía concesión. El Estado mantiene un registro y, a través de la Subsecretaría Regional Ministerial de Transporte, actúa como promotor del desarrollo de sistemas de transportes eficientes y sustentables, para ello define políticas, normas y reglamentos de control, además de una transferencia estatal por persona transportada. La regulación determina los medios de pago, la accesibilidad de personas con discapacidad, las características de los subsidios, establece las características que deben mantener los vehículos, entre otros temas (Ley N° 18.696, 1988; Ley N° 19.040, 1991; Ley N° 20.378, 2009; Ley N° 20.422, 2010; Ley N° 21.083, 2018).

En Chillán existen diez recorridos de microbuses (Fig. 8) que en promedio transitan 13 horas al día. Cada línea presenta un recorrido de ida que comienza en su terminal, cuestión declarada en la Subsecretaría Regional de Transporte de la Región de Ñuble, esta declaración indica que las maquinas salen del terminal en un horario que varía entre las 06:45 y 08:50 am (ida) dependiendo del recorrido, y se especifica que el término de la circulación corresponde a la salida del último recorrido entre las 21:00 y 21:45 en el regreso. El promedio de viaje para la ida, medido en todas las líneas, corresponde a 42 minutos; a su vez, el de regreso es de 42 minutos. El intervalo mayor de tiempo para la ida es de 61 minutos, declarado por la línea 4, y el más acotado es de 29 minutos, declarado por la línea 6; respecto al regreso, es de 58 minutos declarado por la línea 1, y 27 minutos declarado por la línea 6 (Fig. 7).

Fuente: Elaboración propia. Datos: Secretaría Regional Ministerial de Transportes y Telecomunicaciones (Seremitt, 2022), Ñuble.

En promedio, la capacidad de cada autobús es de 27 pasajeros, y siendo el número de máquinas declaradas 309 (Seremitt, 2022), disminuyendo de las 333 declaradas en 2011 (Subsecretaría de Transportes [Subtrans], 2011), y el promedio de frecuencia de funcionamiento de cada recorrido 11,3 minutos, se puede inferir que los microbuses transportan en el día a 24 300 personas. Cada persona cancela por concepto de pasaje $480 a $500 (US$ 0,5), la tercera edad paga $240 a $250, y los estudiantes $180 a $200.

Transporte público (Taxis colectivos)

Existen 29 recorridos de taxis colectivos que en promedio se encuentran 23 horas al día funcionando, cada línea presenta un recorrido y declara tener un terminal, cuestión que en la práctica no ocurre en todos los casos, porque la Subtrans Regional considera puntos en el plano de la ciudad, que actúan como lugar de inicio y regreso de cada recorrido, el que muchas veces no coincide con el lugar donde se alojan los vehículos. El promedio de tiempo medido para la ida en todas las líneas corresponde a 26,7 minutos, y para el regreso a 53,3 minutos, el mayor intervalo de tiempo para la ida es de 36 minutos, declarado por la línea 35, y el más acotado es de 18 minutos, declarado por la línea 23; respecto al regreso, es de 72 minutos, declarado por la línea 35, y 35 minutos, declarado por la línea 23 respectivamente (Fig. 9).

La capacidad de cada taxi colectivo es de 4 pasajeros, y el número de vehículos declarados es de 1032 (Seremitt, 2022), situación que presenta una disminución respecto a la cantidad de vehículos medidos en 2011 (1081) (Subtrans, 2011). Como el promedio de frecuencia de funcionamiento de cada recorrido es de 17,9 minutos, se puede inferir que los taxis colectivos transportan en promedio durante el día a 9000 personas. Cada persona cancela por concepto de pasaje $500 a $600. Cabe indicar que los recorridos son flexibles, se extienden, acortan o desvían dependiendo de la hora o el destino de los pasajeros, sin embargo, es posible indicar que por cada línea existen dos o tres recorridos (dependiendo de la línea) de forma estable (Fig. 10). Indicar que este tipo de transporte tiende a desaparecer en el tiempo, por las mejoras en la regulación de los microbuses y, principalmente, por el crecimiento del transporte particular por aplicaciones.

Fuente: Elaboración propia. Datos: Seremitt (2022), Ñuble.

Accesibilidad geográfica del Transporte público a los Centros de Atención Familiar (CESFAM)

En la ciudad de Chillán existe un complejo hospitalario donde se encuentran adosados: el consultorio de especialidades y el hospital, como un solo organismo; debido a que su población usuaria es la totalidad de la población de la Región de Ñuble, por lo que es considerado centro de salud de base y de referencia dentro de la región para la atención de salud de mayor complejidad. También allí se encuentra el CESFAM Violeta Parra, ello involucra que gran parte de los recorridos del transporte público confluyan a la zona centro, donde además se encuentran servicios financieros y comerciales de la ciudad (Fig. 10).

El CESFAM San Ramon Nonato atiende el sector sur oriente de la ciudad, las líneas que tienen un recorrido cercano al centro de salud son, en microbuses, las líneas 2, 4, 7 y 10 (Rápido), en taxis colectivos, las líneas 13, 17, 29, 32,37, 40 y 51. A pesar que estas líneas son cercanas en su ruta al centro, debido a la extensión del área que atiende este CESFAM, hay sectores con dificultades en la cobertura, principalmente nuevas aglomeraciones (poblaciones y villas). A pesar de ello la zona de cobertura de este CESFAM es el que cuenta con la mayor accesibilidad medida, producto de la cantidad de recorridos que circulan en las cercanías del establecimiento, y su relación con la cantidad de personas que atiende.

El CESFAM Ultraestación presta atención de salud a la zona poniente de la ciudad de Chillán y parte de la zona rural de camino hacia los pueblos de Portezuelo y Quinchamalí, las líneas que tienen un recorrido cercano son 1, 7 y 11 en microbuses, y 14, 20, 38 y 52 en líneas de taxis colectivos. Se constatan dificultades en la conectividad producto de la congestión vehicular producida principalmente por la barrera artificial que corresponde a la línea ferroviaria que cruza de norte a sur la ciudad, existiendo solo tres cruces de los cuales solo en dos es por donde circula generalmente el transporte público, las cuales permiten conectar el centro de la ciudad directamente con las instalaciones del CESFAM.

El CESFAM Violeta Parra atiende a la población comprendida en la zona central, norte y nororiente de la ciudad de Chillán, las líneas de microbuses que conectan a la población con el acceso al centro de salud son: 1, 2, 3, 4, 6, 7, 10 (Rápido), 11, 13 en ambos sentidos, y la línea 8 solo en el sentido hacia Chillán Viejo; en el caso de los taxis colectivos las líneas son: 13, 16, 17, 19, 20, 21, 28, 29, 32, 35, 36 ,37, 38, 40, 41, 46, 49, 50, 51 y 52. En el área norte la líneas que permiten el desplazamiento hacia el centro de salud en líneas de microbuses las líneas 2 y 4, y en taxis colectivos son las líneas 17, 35, 41, 49. En el área nororiente son las líneas 3, 10 (Rápido), 11 y 13 en microbuses, y las líneas 35, 37 y 50 en taxis colectivos. El CESFAM Violeta Parra se encuentra en una posición de accesibilidad media debido a la cantidad de población inscrita y a su denominación de centro de derivación para CESFAM rurales y población flotante de la ciudad de Chillán.

El CESFAM Los Volcanes atiende un tercio de la población del área oriente y las líneas que permiten el acceso al centro de salud son: líneas 4, 6 y 8 en microbuses, y líneas 15, 28, 26, 28, 29, 35, 36, 38, 41, 46 y 52 en taxis colectivos. La situación socioeconómica de sus usuarios es disminuida, lo que los hace, mayoritariamente, usar el transporte público. En el caso del CESFAM Los Volcanes, el índice de accesibilidad comienza a disminuir en relación a la cantidad de usuarios inscritos, y los recorridos provienen de las zonas sureste y este de la ciudad, con los recorridos de vuelta provenientes desde la zona suroeste, cruzando la ciudad completa.

El CESFAM Federico Puga atiende a la población de la ciudad de Chillán Viejo, incluido su propio centro, las líneas que tienen un recorrido cercano al centro de salud son 1, 3, 8 y 13 en microbuses; 14, 15, 18, 28, 32, 33, 39, 40 y 42 en taxis colectivos. La accesibilidad media que la evaluación dispone se corresponde con las características que tiene la zona de cobertura de la ciudad, referida al casco histórico de Chillán Viejo, donde el centro se encuentra representado por la plaza de armas, lugar de encuentro ciudadano, y donde confluyen todas las líneas de transporte público, que cruzan a la ciudad provenientes de los distintos sectores de Chillán.

El CESFAM Sol de Oriente atiende a la población que pertenece al sector oriente de la ciudad, las líneas que permiten el acceso son 6, 8, 13 en microbuses, y las líneas de taxis colectivos son 19, 29, 35, 36, 41, y 46. Sin embargo, existen villas y poblaciones que se encuentran al sector nororiente cuyos habitantes son usuarios de este centro de salud, los cuales no tienen acceso directo y dependen del uso de 2 o 3 líneas distintas para acceder al sector, si no cuentan con transporte propio. Este CESFAM se encuentra con una posición deficiente en el análisis de accesibilidad, las rutas de microbuses recorren en la ida desde las zonas este y sureste, y en el regreso desde la zona suroeste de la ciudad.

El CESFAM Isabel Riquelme atiende a la población comprendida en el área sur y sur poniente de la ciudad, las líneas que permiten la accesibilidad son: 1, 3, 6 y 13 en microbuses, y en taxis colectivos las líneas son 14, 19, 23, 32 y 39. De estas la mayor parte de los paraderos se encuentran a dos o 3 cuadras de distancia del centro de salud, siendo la línea 14 la única más cercana y que permite acceso directo al CESFAM. Existen sectores dentro de la zona de cobertura del CESFAM en las cuales solo existe una línea que permite el acceso al centro de salud, cuestión que representa que la accesibilidad sea menor para todos los usuarios del sur de la ciudad de Chillán.

El CESFAM Michelle Bachelet, de reciente data, atiende a la población que administrativamente se encuentra en el sector oriente de la ciudad de Chillán Viejo, pero que funcionalmente se relaciona con el extremo sur de la ciudad de Chillán, sus usuarios corresponden a población cuya situación socioeconómica se encuentra disminuida y que, por su emplazamiento, presentan dificultades en la conectividad general. Las líneas que tienen un recorrido cercano al centro de salud son 1, 2, 11 y 13 en microbuses; 29, 37, 42, 46, 49, 50 y 51 en taxis colectivos. El emplazamiento, diseño y distribución de las calles dificulta el tránsito del transporte público, y su relación entonces con el número de usuarios determinan la peor accesibilidad en la evaluación.

Conclusiones

El derecho a la salud tiene directa relación con la accesibilidad geográfica a los centros de atención de salud familiar, pero este derecho (indexado) se encuentra limitado por las características del transporte público, el cual es un servicio privado cuyo sentido público no se encuentra del todo delineado, cuestión que permite que existan zonas en la conurbación de Chillan y Chillan Viejo con falencias evidenciables de accesibilidad. En este sentido, la medición de niveles de accesibilidad geográfica, se condice con el desarrollo y alcance de niveles de justicia social, que apuntan a construir equidad territorial en la ciudad, para ello se requiere la modernización del Estado y la generación de datos cuya calidad y cantidad, permitan construir la información que necesita la delineación de parámetros públicos.

La definición de líneas y sus respectivos recorridos, responde a la solicitud de particulares, por lo tanto, el criterio que prevalece en el ordenamiento del transporte público en la ciudad, es el económico, porque se estima que será la demanda quien organizará la respuesta a la necesidad. Esta situación explica contextos no abordados en la definición de recorridos y frecuencia, cuestión que incide en la existencia de zonas de la ciudad con baja accesibilidad geográfica a los centros de salud familiar y, expone problemas de conectividad en sectores de la conurbación, que no responden al criterio de rentabilidad, por su baja densidad. Esto obliga a la creación y/o perfeccionamiento de la institucionalidad en la regulación del transporte público, en relación con el crecimiento de la ciudad y a la redefinición de parámetros para el trasvase de recursos del Estado.

Un tercer elemento que provee el estudio, es la ocurrencia de estudios que pesquisen los diferentes niveles de sensación de inequidad en la accesibilidad a la salud para la población, de acuerdo a niveles de ingreso; grupos etarios; distancia al centro de la ciudad; cantidad y calidad de equipamiento colectivo; calidad de la vivienda; tiempos de desplazamiento. Se justifica entonces determinar desde la geografía, niveles de accesibilidad que expliciten espacialmente la situación de accesibilidad de la población y el contexto de avance en la resolución de los problemas, tales como el acceso a la salud, en la ciudad de Chillán.

Referencias

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Listado de acrónimos/siglas

• CECOSF: Centros Comunitarios de Salud Familiar
• CESFAM: Centro de Atención Familiar
• COSAM: Centros de Salud Mental
• CGR: Consultorio General Rural
• SAPU: Servicios de Atención Primaria de Urgencia
• SNSS: Sistema Nacional de Servicios de Salud

Agradecimientos

Agradezco a los colegas del Laboratorio de Geografía: Juan Pablo Troncoso y Juan Emilio Rivas, por los importantes aportes en la realización de este estudio.

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